赵红军老师：产后阴吹四个月医案一则

葛根汤：

第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方：

葛根四两、芍药二两、生姜三两(切)、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)、桂枝二两(去皮)。

第31条：太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

葛根汤方：

葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（擘）。

葛根汤用法：

1.辨证要点

①部位在颈项、肩臂位置；

②酸困、怕冷怕风。

2.适应症

①颈椎病、颈肩综合征；

②耳鸣、耳聋；

③头痛、偏头痛；

④鼻炎；

⑤腹泻；

⑥月经提前。

3.加减

①风邪湿盛加荆芥、防风、羌活、独活；

②疼痛、僵硬、麻木加威灵仙、僵虫、桑枝；

③上肢和手臂的问题加桑枝；

④疼痛严重加片姜黄、全蝎、蜈蚣；

⑤月经提前加丹皮、地骨皮；

⑥内热、口干加石膏；

⑦失眠加龙骨、牡蛎。

4.禁忌症

①多汗禁用；

②失眠患者慎用，可加龙骨、牡蛎等兼制；

③月经推迟加牛膝、川断。

辨证论治与辨病论治、方证对应皆有可取之处，不能一概否定。临床一定要具体问题具体分析，以近日治愈的一个阴吹患者为例，看辨证论治的临床应用。

产后阴吹四个月病案及分析：个人信息：梁某，女，30岁。

病史摘要：多囊、脑垂体结节、高血压病史、原发性不孕，去年经中药调治后如愿怀孕，已产一女。

2020年7月26日，初诊：

主诉：产后阴吹四个月。

四诊：阴吹，声音颇大，躺着的时候能感觉到风往阴道里走，深以为苦，老公携来就诊。

体瘦，面黄略红，口不干，不苦，舌尖红，苔薄白。

纳正，多梦，易紧张，血压高的时候有头晕，经怀孕前中药调理，已经很少服用降压药。

产后左肩胛骨疼痛，脚后跟疼，怕冷，出汗少，白带多，疲乏无力。因哺乳，月经尚未至。诊脉右细弦略滑，左脉沉细弦。

分析：

产后体虚，容易感受外邪，传统中医理论认为，产后多风证，需要引起临床重视，否则可引起诸多产后风病症。

阴道为七窍之一，更容易招风（见赵红军老师的风药理论“风邪多入孔窍”）。

且患者有很明显的“有风吹入阴道”的感觉，本着“轮值首重病因”的原则，首先考虑风邪入侵。

治法方药：

葛根汤加减：

葛根15克、麻黄5克、桂枝10克、白芍10克、甘草5克、威灵仙20克、百合30克、茯神30克、蛇床子15克、薏苡仁20克。7付。水煎服。

8月2日复诊：服药一副，阴吹明显减少，继续服药后肩胛骨和脚后跟疼痛减轻，微微出汗，周身得舒，仍有乏力，脚后跟活动则疼，白带减少。

双脉沉细弦，重按脉弱。方药对证。

上方调整：加白术10克、杜仲15克。7付。

8月16日三诊：经上方调理，阴吹基本小时，无余不适，血压稳定，未服用降压药，纳食睡眠正常。上方7付。巩固，观察。

分析：

我们倡导的大辨证属于全身辨证，不同于教科书的小辨证，即局部辨证，教科书内科、妇科等讲具体病种时的辨证分型实际上都属于局部辨证，不符合传统中医整体观念辨证论治的思想。

那么既然要整体辨证，就要重视全身问诊，任何一个细小的病症，都需要问诊全身症状，整体分析辨证。

如问诊不全，忽视外邪，由此导致病历资料不全，直接会导致重要症状遗失，主症缺失（主诉不一定等于主证），把整体辨证简化为局部辨证，进而影响到理法方药和临床效果。

这也是当今辨证水准和临床疗效下降的重要原因之一。

本周一（今天）、周三、周五的晚上八点，欢迎大家进群准时听课。

赵红军老师将会接着上周的内容，继续为大家讲解经方在妇科的运用第四节：妇科疾病如何辩证、如何用经方治疗，结合经典条文和案例，为大家解决治疗妇科方面的疑惑，帮助大家提高临床辩证诊治水平。

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