冉红军：疫情下高血压脑出血脑室铸型急救散记

疫情下高血压脑出血脑室铸型急救散记

冉红军

新冠肺炎多么陌生的词，三年来，每每谈及话题，总能蹦出这个词，现在早已耳熟能详了。从第一天听说新冠肺炎，人民医院就成了榆阳区定点医院。恐慌、惊吓、猜忌、防护、控感、多少无奈新创的词汇暂入心头，又耳边飘过，化为乌有。三年来，我们经历过确诊、疑似、密接、次密接，即A|B|C|D；从接触重症、轻症、无症状感染者；系统学习过国家新冠肺炎第一版到第九版诊断治疗指南、预防流程；也了解了新冠肺炎的变种：Alpha、Beta、Gamma、 Delta，奥密克戎。多次演练过一级防护、二级防护、三级防护；制定了无数的防控、预检、流调及治疗措施和预案。

整整三周年，漫长而已短暂的一千天，每个人都活在新冠或与此相关的消息中。新冠让我们历练，畏惧使我们强大，我们早已是身经百炼、众志成城了，况家乡物华天宝、人杰地灵，任何邪恶难在塞上古城驻足，新冠何足道哉！

然而病毒在无数次试探后，终于悄无声息的潜入榆阳区，并肆无忌惮迅速蔓延开来。疫情就是命令，召之即来，我们早已枕戈待旦，众志成城。

静默半月之久，原来门庭若市的急诊科早已腾空，演变成了隔离空间，内置B超机、DR放射机，心电图仪、呼吸机、自动心肺复苏仪等仪器，实行闭环管理。每日接诊、治疗、收住患者，都是在密不透风的防护服下进行，危、急、重症和普通患者同在，内、外、妇、儿并存。入口出预检流调，查验行程码、风险区、24小时核酸结果，进入大厅后再采一次核酸，就诊区采用一人一室。我们秉持的原则是绝不推诿，豪不松懈！时刻把患者放在心上。

二级防护，一医两护，六小时一班，24小时全天候值班。120的警报声每隔两小时响起，负压车和普通车交替驰行，医护人员转运阳性病人进入方舱医院，把急救普通病人到相应医院救治，每次救治结束后，整车消杀期间，医护累的也只能坐在地上打个盹，歇会儿，因为两小时后，他们将再一次忍受着车厢内弥漫着刺鼻的3%过氧化氢消毒水味，周而复始。从11月15日至今，整个急救单元在高强度运转下，早已疲惫不堪，但使命和责任感在督促，使他们振作起来，又投入到下场战斗中去。看那单薄的身躯、疲倦的神态、面颊的口罩条索状压痕，脖颈散在皮疹，皴裂的小手，此时白衣天使、大白的美称，则荡然无存，真是我见犹怜，但我觉得此时才是最可爱的人。

12月3日，又一次刺耳的警报响起，医护仿佛打了兴奋针一样，一扫多日的疲惫，再次踏上急救的征程。

昏迷不醒一老人入院。于是各种救治绿色通道紧急开通，一条条指令使抢救进入白热化。

患者，男性，86岁，身体瘦弱，仰卧位，口吐白沫，曾喷射状呕吐两次，胃内容物，无血，有误吸现象，为防止呕吐误吸，头早已侧向左偏，深昏迷，呼之不应，双瞳等大正圆约2毫米，光反射无，呼吸急促，不规则，有鼾声，心率110次|分，深刺激后右下肢偶有抽搐，肌张力减低，无任何自主动作，一切反射消失，对外界的刺激没有反应，初步考虑颅内疾病。

患者系养老院老人，无儿女，无陪护。几经辗转电话联系，终于和远在内蒙的叔伯孙儿通了话，电话里沟通，是需要几分耐心的，用最通俗的言语，将生涩的医学术语转化为榆林话，慢慢向他介绍了病情，以及目前的现状和应对的策略以及风险，并行口头病危通知，希望家属能到现场，但是，现实否定理想，且不说路途遥远，需二小时才能到医院，疫情的扩散，各地人人自危，道路早已封控，家属无法到场。怎么办，进一步的检查、治疗、各种知情同意书、手术预定书、病危通知书等均要家属签字的，万一，有什么不测，现在的医患关系早已让人谨慎，况医学十八项核心制度有明文规定，这可具有法律效应，怎么办?电话沟通在进行中，病情紧急，争分夺秒，抢救一刻也没有停止。

键盘的敲击声，各种知情同意书，病危通知书、手术约定书等在书写打印中；一护士采集核酸并急送检；一护士给予吸氧、指头夹指脉氧仪观察氧饱和度；还有护士给前臂扎袖带测量血压、胸前贴电极片行心电监护；又一护士会阴部备皮，消毒留置导尿管。早已建立的静脉通路、快速静滴20%甘露醇125毫升。

生命体征瞬间播报如下：心率：110次；呼吸35次，氧饱和度89, B超：腹部无异常；DR：双肺气肿，肺底有湿变。

各项指标预示患者病情暂时稳定，马上行CT检查。联系CT室，走专用隔离通道，急救推车所经之处，消杀人员紧紧伴随，行全程消杀。全体医护犹如上紧的发条，一个眼神就是理解，一个手势就是命令，疫情难阻抢救，生命重于泰山，抢救有条不紊的进行着。

大家也许觉得那个医院不是如此，平时不就是，测测血压，打打吊针吗，有什么值得大书特书大惊小怪的。顺告诸位，以上所有操作都是在二级防护下进行，呼气模糊了面屏，看什么都是朦胧，双层手套，使那么敏感的手指触摸什么都是一样的木，触摸的皮下血管感觉就不敏感了，全靠解剖知识和临床经验在支撑，于是一针见血，各种试管抽出了血常规、电解质、输血前四项、血型、动脉血气分析等标本，并将检验管消杀后转送感染区外，由志愿者送化验室急查。尿管内也流出了尿液，液体顺着针管流到了静脉内，继之发挥着作用。

CT片示：左侧丘脑出血，破入脑室，出血量80毫升。果然和判断的一样。诊断：高血压丘脑出血，脑室铸型。

高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率和致残率最高的一种疾病。其总死亡率大于50%，而70岁以上的死亡率约80%，破入脑室死亡率则更高。

手术是唯一的急救措施，超早期微创手术可以早降低颅内压，防止脑疝发生。沟通z进行中，患者家属给予做大的理解，希望尽全力抢救，不计后果；养老院院长也表示支持；而我院的领导给予最直接的指示，不计成本，不计后果，一切以治疗为重。于是院领导在各种医牍文件上签字。

一医生给患者剃头，在手术区域划线定位；一医生准备手术器材；又一医生通知手术室及麻醉师，分工协作，争分夺秒，术前准备在默默的有条不紊的进行中，唯见持续不断的心电监护的嘀嗒声。

高血压脑出血的手术基本分为两种：一种是去骨瓣开颅血肿清除术，另一种是微创手术。前者损伤大，手术时间长，目前多已废弃；后者创伤小，手术时间短，快速微创入颅，置管于血肿处，碎吸凝血块，而后注入尿激酶溶解血块，相对安全有效。几经考究并和麻醉师共同研判，该患者系高龄病人，基础条件差，有多种慢性病，手术和麻醉的耐受性差，宜快速手术解决问题，于是钻孔引流术是唯一手术方案。

于是将该手术方案再一次和远方的家属沟通，得到同意。一切准备就绪，准备手术。

高血压脑出血手术是神经外科的基本手术，其操作过程简单明了，只要定位准确，手术很快就结束了。但是本次手术也许是我学医40年最为复杂、印象最深的手术。其一术前家属的沟通就耗时费力，与面对面看着CT片沟通相差甚远，虽说家属同意医院治疗方案，院领导授权签字，但是病情瞬息千变万化，其责任重大；其二这次手术是在三级防护下进行，其中甘苦自知，令人终身难忘。

控感防护分为一级防护、二级防护、三级防护。一级防护是：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用防护口罩。二级防护：一级防护基础上，穿防护服、N95口罩、戴面屏、穿鞋套、靴套、双层无菌手套。

三级防护：二级防护基础上，三层手套、护目镜。

三级防护下进入手术室，一眼的白衣战士，庞大的身躯，当年娇小的护士仿佛瞬间胀大了许多，不知以后咋减肥，但是面屏后、护目镜下的眼神依旧如前，楚楚动人。

麻醉成功后，铺手术巾，眼前只露手术窗，无影灯下，手术预切线清晰可见，沿着划线切开至颅骨，钻孔，止血并顺孔置软管于血肿腔，顺利吸出约30毫升黑色凝血块，手术成功了，面屏亦被蒸汽弥散的迷迷糊糊了。纸短情长，一句话难道出手术的艰难，三层手套下的触感迷迷糊糊，护目镜下眼神坚毅，但目击之处也是迷迷糊糊，迷迷糊糊四个字，个中难度跃然纸上，记忆犹深。可见手术成功有多难。

当此文成稿时，全国突然解封了，一切的一切，又回到了从前，来也匆匆，去也匆匆，辛辛苦苦三年，一夜天翻地覆，喜忧参半。但山人依然将此文奉献存念，以期了解疫情一线的医护是如何治病救人的，此类故事枚不胜举，挂一漏万，但点点滴滴体会必将留在记忆里。