导读
临证见面神经麻痹，多从外风、内风、营卫不和等论治，此案的意义在于用黄连温胆汤作为主方加减，没有用全蝎、蜈蚣等虫类药，体现了临证治病要从实际出发，辨证论治的精神。
黄连温胆汤治疗
多发性腔梗后面神经麻痹案
赵红军老师医案
党** 女 71岁 病历本94号
2014年5月20日初诊：
患者2年前曾行脑干肿瘤术，今年在合阳县中医院检查为脑干腔梗、右侧基底节区及侧脑室体旁多发腔梗。现因面神经麻痹5月余，特从合阳专程来西安就诊。患者面黄，右侧面瘫，右眼不能闭合，右口角下垂，口向左歪斜，喝水则漏。口干口苦，饮水少，喜凉饮。食欲不振、纳少不知饥，大便4~5日一行、便干。夜卧易醒。略觉畏寒，汗少。舌瘦红苔薄白，右脉弦略洪滑数，左脉弦略数。
辨证：痰火阻络，胆胃不降
处方：
半夏10g 黄连3g 枳壳10g 竹茹15g
杏仁10g 黄芩5g 枳实25g 麻子仁25g
防风5g 紫苏10g 5付
治疗结合针灸、耳穴眼、面颊区泻血以及头面部穴位按摩。
按：患者虽主诉为面神经麻痹，但四诊资料突出的症状却为胆胃不和的表现。赵红军老师常说，温胆汤的主症为失眠、心悸、纳少胃胀，这在这个患者都是符合的。食欲不振、纳少不知饥、夜卧易醒，这些都是胃气不降，胆胃不和的表现。胆胃居右，故脉象显示右脉有滑象，滑为痰饮，为痰热。有热则口干、口苦，有痰则饮水少，纳小不知饥。胆胃不降，腑气不通，故大便四五日一行。故用温胆汤加黄连沉降，降心、胃之火热，加麻仁、枳实通利大便。因患者略觉畏寒，且出汗少，此为表气郁闭，故加少量防风、紫苏疏散气机，祛风化湿。防风祛风止痉，为古人治疗面瘫常用之品。紫苏不但解表化湿，且芳香可以和胃，患者食欲不振，正为对症之药。综合此方视之，重点在于和里，佐以解表，表里气机顺畅，內邪得清外邪得解则诸症得解，面瘫自愈。
2014年5月27日二诊：患者诉口眼歪斜好转，眼不能闭合好转，让患者闭目时仅露一条细缝。口仍干、苦，大便好转，2日一行，寐可，没有明显的畏寒等症。脉弦略滑洪数。
上方去掉紫苏，加黄芩至10g，加麦冬10g、桑叶10g 5付
按：患者大便及睡眠，口眼歪斜等症皆已好转，但仍口干苦、脉弦且滑洪数，此为内热，故二诊去掉紫苏之温散，加量黄芩，取其苦寒清热，更加麦冬润降、桑叶辛凉发散，俾邪热得清，诸症得解。
风药和茯苓饮、温胆汤为赵红军老师治疗内、妇科杂症常用之方，此案主要突出了黄连温胆汤治疗面瘫的用法，同时风药的应用先用防风、紫苏，后又易辛温为辛凉，皆有可观与学习之处。
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赵红军老师将会继续为大家讲解经方在妇科的运用第六节：妇科疾病如何辩证、如何用经方治疗，结合经典条文和案例，为大家解决治疗妇科方面的疑惑，帮助大家提高临床辩证诊治水平。
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