【妇科专病】赵红军老师临床带教：升阳止带汤加减治疗输卵管不通原发性不孕症案

原发性不孕症是临床中常见的不孕症的类型，其发病因素中有20%~40%因输卵管不通而不能受孕。此类不孕症临床中难治疗，很多人受其困扰。

赵红军老师临床善治各种妇科疾病，帮助很多女性患者解决了妇科的疑难杂症，疗效显著，方法独到。

今天为大家分享中医在线赵红军第三期渭水学派妇科通关课现场临床带教原发性不孕症案例分析一则，希望通过本则医案，为大家治疗原发性不孕症提供新的思路。

个人信息：石某，女，38岁。

初诊时间：2021年3月25日。

身高：165厘米。

体重：100斤。

主诉：2014年宫外孕后5年未孕，左侧输卵管术后仍不通原发性不孕症。

木行人，面黄斑、舌淡红苔白，口偶干口臭不苦，饮少纳正，大便1-2日1次质正，小便正，眠正熬夜，无寒热冬天怕冷脚凉，汗不多，乏力，腰不酸困，月经量正色正，无血块不痛经，白带多稀外阴不痒，右脉沉弦滑数，左脉弦滑略洪尺沉细弦。

辨证：湿热、风邪。

附初诊病历：

方药：升阳止带汤加减

荆芥5g 防风10g 白芷10g 柴胡8g

当归10g 白芍10g 枳壳10g 甘草5g

薏米30g白果10g 黄芩10g 海蛤壳20g

10副

这个患者她的主诉是输卵管不通是原发性的不孕症，那么检查她的原因是什么呢？输卵管不通，做了通液术以后输卵管还是不通，那么输卵管不通我们怎么治？

讲课的时候给大家说过不一定完全来通它，月经不调的我们就调经，月经正常的有带症我们就治带，气血虚的我们就补气血，肾虚的我们就补肾这就是我们的方法。

那么我们开出了什么方子呢？大家看一下这个方子，这就是风药，那么它是用我们讲过的祛风的、升阳祛风止带这么一个方法来的，那么为什么主要是祛风和化湿呢？

我们看一下，木行体质，脸黄有斑，木是肝，脸黄有斑，脸黄是脾虚，斑怎么来治疗？一般我们中医治斑有两种：一个是祛风，一个是凉肝。舌淡红苔白这是有湿，口略干、口臭，记住这里有口臭，口臭一般是从湿热来论治对不对。大便1-2天一次，次数略微少一些，吃饭正常小便正常睡眠正常没有什么明显的异常的表现。

这有一个什么问题？冬天怕冷汗不多脚凉那么这个是风邪，或者是风寒的一些指征，略微乏力是可以用祛风升阳的风药指征，腰不酸困没有明显的肾虚。那么通过分析前面的四诊的资料得出了两点：一个是湿热，一个是风寒。

再看月经的情况28天正常，我专门再问了一下月经的周期这个是正常的就是说她没有提前或者推后，那么月经的量没有多或者少，其实她这个情况不是以调经为主应该以治带为主，再往后面看没有血块不痛经乳房不胀没有寒的指征，也没有热的指征，也没有逍遥散的指征，也没有当归芍药散的指征。

那么她有一点是什么呢？这个是比较要强调的，白带多那么就提示这个输卵管不通就类似于西医讲的一些炎症，那么白带多而且清稀，一个说明是有寒的，前面说有湿热这一块说是有风寒这是一个错杂的情况，外阴不痒医院的检查是输卵管的不通卵泡发育不好等等，所以辨证它就是抓住了口臭、怕冷、出汗不多、乏力、白带多清稀这些情况，辨证为湿热和风邪。

那么我们给她用的是升阳止带汤。这个升阳止带汤重点就是用风药，我们用了几个风药呢？用了荆芥、防风、白芷、柴胡四个风药来祛风升阳的。

虽然月经的量经期都是正常的，但是我们说了给女性治病要以血为根本，特别是在用这些温燥的药物的时候要注意不要伤血，所以给加了当归白芍来兼制，再加枳壳理气甘草调中，实际上白芍、枳壳、甘草、柴胡这也是一个方叫四逆散。

它也可以止带化湿健脾疏肝，再加了有针对性的化湿热治白带的药物，这四个药物就是薏米、白果、黄芩、海蛤壳，加薏米是有湿热，加黄芩她口臭，大便1-2天1次是完全可以加黄芩的，因为白带量多而且清稀我们加的是白果和20克的海蛤壳，这都可以收敛固涩来止带，所以说这个方子也没有专门来疏通就是通过这种方法来调理治疗的。

患者需要注意的是：第一，吃药之前应该重新再检查一次输卵管，1-2个月之后再重新查一次，这样可以做个对比然后再怀孕，第二，带症的患者不能吃水果奶制品甜食，这些都是容易导致湿气增加的食物，湿重了这个带症就会加重不利于输卵管的畅通！

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